Το διαβητικό πόδι (σύνδρομο διαβητικού ποδιού, DFS) είναι μια επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη, κατά την οποία εμφανίζονται πυώδεις-νεκρωτικές και μη πυώδεις βλάβες των ποδιών. Με βαθιές πυώδεις-νεκρωτικές βλάβες ιστού, ο κίνδυνος υψηλών ακρωτηριασμών των κάτω άκρων είναι 30-70%, και η θνησιμότητα λόγω ανάπτυξης γάγγραινας είναι 20-30%.
Σχεδόν το 25% των ασθενών με διαβήτη πάσχουν από σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
Τι είναι το διαβητικό πόδι
Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) είναι μια σοβαρή χρόνια παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της ορμόνης ινσουλίνης. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού και της νεύρωσης.
Οι διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε:
- στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία προκαλεί τύφλωση.
- στη διαβητική νεφροπάθεια, η οποία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στο σχηματισμό νεφρικής βλάβης τελικού σταδίου·
- διαβητική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία προκαλεί θάνατο στο 20-25% των ασθενών με διαβήτη.
- στη διαβητική νευρο- και αγγειοπάθεια, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού (DFS).
Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, το σύνδρομο διαβητικού ποδιού (DFS) είναι μια λοίμωξη, έλκος και/ή καταστροφή εν τω βάθει ιστών που σχετίζεται με νευρολογικές διαταραχές και μείωση της κύριας ροής αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων, ποικίλης βαρύτητας. Το σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης μη πυώδη βλάβη στα πόδια ως αποτέλεσμα οστικής καταστροφής - διαβητική οστεοαρθροπάθεια.
Οι πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες των κάτω άκρων που σχετίζονται με το DFS οδηγούν σε ακρωτηριασμούς 20-40 φορές συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς χωρίς διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη. Γάγγραινα αναπτύσσεται στο 7-11% των περιπτώσεων.
Σχεδόν το 25% των ασθενών με διαβήτη πάσχουν από σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
Η πλειονότητα των ασθενών με σύνδρομο διαβητικού ποδιού είναι ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών με μια σειρά από χρόνιες παθήσεις (αποσβεστική αθηροσκλήρωση - 61-70%, στεφανιαία νόσος - περισσότερο από 67%, αρτηριακή υπέρταση - 38, 5%), καθώς και εκδηλώσεις βλάβης οργάνων ( αμφιβληστροειδοπάθεια - 37, 5%, νεφροπάθεια - 62, 5%).
Συμπτώματα του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού
Τα εμφανή σημάδια του διαβητικού ποδιού στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να απουσιάζουν για αρκετά χρόνια.
Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να σας προειδοποιούν:
- χωλότητα;
- πρήξιμο και πρήξιμο των ποδιών.
- βαρύτητα στα πόδια κατά το περπάτημα.
- μούδιασμα των ποδιών?
- ξηρό δέρμα των κάτω άκρων?
- βαθιές ρωγμές στο πόδι - φλεγμονώνονται και χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν.
- η εμφάνιση μικρών εξανθημάτων ή πληγών.
- αίσθημα θερμότητας στα πόδια όταν αγγίζονται.
- Συχνοί κάλοι και φουσκάλες.
- αλλαγή στο χρώμα του ποδιού - ερυθρότητα, μπλε, ωχρότητα. Η ερυθρότητα γύρω από τις πληγές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη - υποδηλώνουν μόλυνση.
Τα διαβητικά πόδια φαίνονται διαφορετικά για τον καθένα. Τις περισσότερες φορές, το άκρο είναι έντονο κόκκινο με κάλους και μικρές πληγές. Μερικές φορές τα κιτρινισμένα νύχια των ποδιών τραβούν το βλέμμα σας. Το πόδι σταματά να ιδρώνει.
Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, η κλινική εικόνα επιδεινώνεται. Εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα. Το νευροπαθητικό διαβητικό πόδι χαρακτηρίζεται από σταθερό αρτηριακό παλμό, αυξημένο κατώφλι πόνου και καμία αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Το ισχαιμικό διαβητικό πόδι εκδηλώνεται με νέκρωση του ποδιού και των δακτύλων, χλωμό δέρμα, αρτηριακή ανεπάρκεια και κρύα άκρα. Στη μικτή μορφή αναπτύσσονται αρθρώσεις και αρθρίτιδα, αλλά ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσάρεστες επιπτώσεις. Τα εξαρθρήματα της άρθρωσης είναι πιθανά, αλλά λόγω χαμηλής ευαισθησίας ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία αλλαγή. Ένα σπασμένο οστό ξύνει το δέρμα, προκαλώντας δευτερογενή μόλυνση.
Τύποι διαβητικού ποδιού
Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου:
- Νευροπαθητικός. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται. Συνδέεται με παραμόρφωση του νευρικού συστήματος. Η ευαισθησία των άκρων είναι τόσο μειωμένη που ο ασθενής δεν νιώθει άγγιγμα, πόνο από σκάσιμο των ποδιών και βήματα με έλκη στο πέλμα. Έλκη με λείες άκρες. Αισθάνεται ζεστό όταν αγγίζεται.
- Ισχαιμική. Συνδέεται με αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στα άκρα. Χαρακτηριστικά είναι η ψυχρότητα στα πόδια, ο έντονος πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα, το πρήξιμο των μυών της γάμπας και των αστραγάλων. Τα έλκη είναι κουρελιασμένα και βρίσκονται ανάμεσα στα δάχτυλα.
- Νευροισχαιμικό. Διαφορετικά ονομάζεται μικτή. Η πιο επικίνδυνη μορφή διαβητικού ποδιού, γιατί τόσο η κυκλοφορία του αίματος όσο και οι λειτουργίες του περιφερικού νευρικού συστήματος διαταράσσονται ταυτόχρονα.
Στάδια ανάπτυξης
Το σύνδρομο εμφανίζεται διαδοχικά και εξελίσσεται σαν χιονοστιβάδα. Μαζί με το νέο στάδιο, τα νέα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.
Τα στάδια της ροής είναι:
- Αρχικό στάδιο. Το σχήμα του ποδιού αλλάζει, το οστό παραμορφώνεται και σχηματίζονται φουσκάλες και κάλοι.
- Πρώτο στάδιο. Τα έλκη σχηματίζονται στην επιφάνεια του δέρματος, αλλά η δομή των υποδόριων δομών δεν αλλάζει.
- Δεύτερο επίπεδο. Τα έλκη βαθαίνουν στο δερματικό στρώμα του δέρματος, των μυών, των τενόντων και των αρθρώσεων.
- Τρίτο στάδιο. Το έλκος βαθαίνει στον οστικό ιστό. Αναπτύσσεται απόστημα και οστεομυελίτιδα.
- Τέταρτο στάδιο. Περιορισμένη γάγγραινα σχηματίζεται στο υποστηρικτικό τμήμα του ποδιού. Το άκρο μαυρίζει από τα άκρα των δακτύλων. Η πληγείσα περιοχή έχει λείες και καθαρές άκρες. Είναι δυνατή η διάσωση του άκρου μέσω χειρουργικής επέμβασης.
- Πέμπτο στάδιο. Η περιοχή της γάγγραινας αυξάνεται. Η παθολογική διαδικασία μετακινείται στο κάτω πόδι. Αναπτύσσεται νέκρωση ιστού. Η καταστροφή είναι μη αναστρέψιμη, επομένως η μόνη επιλογή είναι ο ακρωτηριασμός.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για SDS
Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε βλάβη στα κάτω άκρα στον σακχαρώδη διαβήτη είναι:
- διαβητική αγγειοπάθεια (βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία).
- περιφερική διαβητική νευροπάθεια;
- παραμόρφωση των ποδιών με το σχηματισμό ζωνών υψηλής πίεσης (διαβητική οστεοαρθροπάθεια).
- μόλυνση κατεστραμμένων ιστών.
Διαβητική αγγειοπάθεια
Προσβάλλονται τόσο τα μεγάλα αγγεία (μακροαγγειοπάθεια) όσο και τα αγγεία του μικροκυκλοφορικού συστήματος (μικροαγγειοπάθεια). Η υποξία των ιστών δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό νέκρωσης και γάγγραινας.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μικρο- και μακροαγγειοπάθειας είναι η υπεργλυκαιμία, η αντίσταση στην ινσουλίνη και η υπερινσουλιναιμία, η υπερ- και δυσλιπιδαιμία, η αρτηριακή υπέρταση, η αυξημένη πήξη του αίματος και η συσσώρευση αιμοπεταλίων, η μειωμένη ινωδόλυση και η διαταραχή της αγγειακής ενδοθηλιακής λειτουργίας.
Διαβητική νευροπάθεια
Η διαβητική νευροπάθεια είναι μια βλάβη του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος που οφείλεται στον σακχαρώδη διαβήτη, που επηρεάζει τις αισθητικές και κινητικές ίνες.
Η μείωση της αισθητηριακής ευαισθησίας στη νευροπάθεια δεν επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει επαρκώς τον κίνδυνο ενός επιβλαβούς παράγοντα: στενά παπούτσια, ξένο σώμα, υψηλή θερμοκρασία κ. λπ. Το συνεχές τραύμα σε φόντο μειωμένης ικανότητας επούλωσης και μειωμένης μικροκυκλοφορίας συμβάλλει στον σχηματισμό τροφικών ελκών.
Η κινητική νευροπάθεια οδηγεί σε προοδευτική ατροφία των μυών των κάτω άκρων, παραμόρφωση του ποδιού και αλλαγή στα σημεία στήριξης του. Σε νέα σημεία στήριξης σχηματίζονται αιματώματα, ακολουθούμενα από το σχηματισμό έλκους και τη μόλυνση του.
Διαβητική οστεοαρθροπάθεια
Η διαβητική οστεοαρθροπάθεια (DOAP, πόδι Charcot) είναι μία από τις όψιμες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη. Πρόκειται για την προοδευτική καταστροφή μιας ή περισσότερων αρθρώσεων του ποδιού λόγω νευροπάθειας. Το DOAP οδηγεί σε ανατομική καταστροφή της οστικής-συνδετικής συσκευής του ποδιού, παραμορφώσεις του ποδιού και ανάπτυξη ελκωτικών ανωμαλιών.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης:
- Μυκητίαση. Οι μυκητιασικές ασθένειες επιταχύνουν την εξάπλωση των ελκών στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος.
- Εσωτερικά νύχια. Εάν το πεντικιούρ δεν γίνει σωστά, η αιχμηρή άκρη του νυχιού μεγαλώνει στο δέρμα, μολύνοντας έτσι τον ιστό.
Οι παράγοντες κινδύνου στους διαβητικούς αυξάνονται εάν υπάρχουν συνοδά νοσήματα ή οι ακόλουθες καταστάσεις:
- αγγειακές παθήσεις - κιρσοί, θρόμβωση.
- το πόδι είναι παραμορφωμένο - πλατυποδία ή βλαϊκός χαλασμός.
- κατάχρηση αλκοόλ ή νικοτίνης.
- φορώντας στενά παπούτσια με άβολα κράτημα. Το διαβητικό πόδι συχνά χειροτερεύει για αυτόν τον λόγο. Εμφανίζεται κάλος ή φουσκάλες νερού. Αν τα ξεκολλήσεις, μένει μια πληγή. Όταν φοράτε παπούτσια, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης και εξίδρωσης.
Οι ενδοκρινολόγοι διακρίνουν τρεις ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει διαβητικούς των οποίων ο αρτηριακός παλμός στο πόδι δεν αλλάζει και διατηρείται η ευαισθησία. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν παραμορφώσεις του ποδιού, χωρίς σφυγμό στο υποστηρικτικό μέρος του ποδιού και μειωμένη ευαισθησία. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν ιατρικό ιστορικό ακρωτηριασμών.
Η πιθανότητα εμφάνισης του συνδρόμου είναι μεγαλύτερη σε διαβητικούς με στεφανιαία νόσο, αγγειακή αθηροσκλήρωση, υπερλιπιδαιμία και περιφερική πολυνευροπάθεια.
Οι κίνδυνοι του διαβητικού ποδιού
Το διαβητικό πόδι στον διαβήτη είναι επικίνδυνο γιατί αναπτύσσεται λανθάνουσα στο πρώτο στάδιο. Ο ασθενής δεν αισθάνεται αλλαγές, δεν υπάρχουν εξωτερικά συμπτώματα, δεν υπάρχει πόνος. Αυτό εξηγείται από τον θάνατο των νευρικών απολήξεων του αστραγάλου. Σταδιακά, η ασθένεια επιδεινώνεται και τα συμπτώματα αυξάνονται στα τελευταία στάδια, όταν η ιατρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Εάν ο ασθενής καθυστερήσει να επισκεφθεί τον γιατρό, υπάρχει κίνδυνος γάγγραινας. Εξαιτίας αυτού, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού του άκρου.
Το νευροπαθητικό διαβητικό πόδι είναι το πιο επικίνδυνο. Όταν εμφανίζονται επιπλοκές, αναπτύσσεται γρήγορα φλεγμονή.
Διαγνωστικά
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν έχετε διαβητικό πόδι είναι να κλείσετε ένα ραντεβού με το γιατρό σας. Ένας ενδοκρινολόγος και ένας νευρολόγος διαγιγνώσκουν την ασθένεια και συνταγογραφούν συντηρητική θεραπεία. Ένας ποδίατρος βοηθά στη βελτίωση της εμφάνισης των ποδιών σας.
Στο ραντεβού, ο ειδικός εκτελεί τεστ ευαισθησίας και ψηλάφηση, μετράει την οξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα, καταγράφει την παρουσία τραυμάτων και ρωγμών στα πόδια, ακούει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του ποδιού για να ανιχνεύσει παθολογικούς θορύβους.
Για να καθοριστεί μια διάγνωση, συνταγογραφείται μια ολοκληρωμένη εξέταση:
- Ακτινογραφία για την αξιολόγηση της κατάστασης των οστών.
- εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της φλεγμονής και των επιπέδων γλυκόζης
- Dopplerography και υπερηχογράφημα για την εξέταση της κατάστασης των αρτηριών και των φλεβών και τον προσδιορισμό της θέσης απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
- Ακτινογραφία αντίθεσης για μια γενική εκτίμηση της κατάστασης της ροής του αίματος στα κάτω άκρα.
Θεραπεία του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού
Στο σπίτι, η θεραπεία καταλήγει σε αντιβιοτική θεραπεία, ανακούφιση από τον πόνο, ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης και τοπική θεραπεία. Εάν ο ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια στο τρίτο στάδιο ή αργότερα, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία.
Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας της γάγγραινας του διαβητικού ποδιού:
- τοπική θεραπεία - τα έλκη αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά ή βακτηριοκτόνα μαντηλάκια αρκετές φορές την ημέρα.
- λήψη αντιβιοτικών για την καταπολέμηση της λοίμωξης.
- λήψη φαρμάκων για κανονική κυκλοφορία του αίματος.
- αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου?
- λήψη διουρητικών, ανταγωνιστών ασβεστίου, αναστολέων ΜΕΑ για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
Για την καταπολέμηση της γλυκαιμίας στον διαβήτη τύπου 1, η δόση της ινσουλίνης προσαρμόζεται· στον διαβήτη τύπου 2, συνταγογραφείται θεραπεία με ινσουλίνη.
Εάν τα έλκη του διαβητικού ποδιού έχουν διεισδύσει στα αιμοφόρα αγγεία ή στα οστά, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι οι εξής:
- Αγγειοπλαστική. Ο χειρουργός αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιώντας αγγειοπλαστική. Η κίνηση του αίματος μέσω της παρακέντησης της αρτηρίας αποκαθίσταται. Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο και να αφαιρέσετε τις πληγείσες γαγγραινώδεις περιοχές.
- Νεκτομή. Εάν η περιοχή του ετοιμοθάνατου ιστού δεν υπερβαίνει τα λίγα εκατοστά, ο γιατρός αφαιρεί τις πληγείσες περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του υγιούς ιστού.
- Ενδαρτηρεκτομή. Μια επέμβαση για τον καθαρισμό ενός θρόμβου αίματος από μια αρτηρία και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος μέσω αυτής. Ο χειρουργός αφαιρεί το ανασταλτικό υλικό από το εσωτερικό της αρτηρίας, καθώς και τυχόν αθηρωματικές εναποθέσεις.
- Αυτοφλεβική εκτροπή. Ο χειρουργός συλλέγει μια πρόσθετη σωληνοειδή γραμμή αίματος για να επιτρέψει στο αίμα να ρέει στο πόδι.
- Stent αρτηριών των ποδιών. Εάν ο υπέρηχος έδειξε κόλληση των τοιχωμάτων των αγγείων, ο γιατρός τοποθετεί ειδικά πλέγματα στην αρτηρία του ποδιού, τα οποία επεκτείνουν τον αυλό των φλεβών.
Συστάσεις για ασθενείς
Η θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο όταν σταθεροποιηθεί ο διαβήτης και διατηρηθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
Για να ομαλοποιήσετε τη ζάχαρη, είναι σημαντικό να τηρείτε μια δίαιτα. Πρέπει να εγκαταλείψετε τους γρήγορους υδατάνθρακες και να αυξήσετε την κατανάλωση φυτικών τροφών. Η ζάχαρη αντικαθίσταται με φρουκτόζη.
Η φροντίδα των διαβητικών ποδιών για τον σακχαρώδη διαβήτη συνίσταται σε:
- Καθημερινή ενυδάτωση του δέρματος των ποδιών για αποφυγή ρωγμών.
- Φορώντας παπούτσια με ορθοπεδικούς πάτους. Τα παπούτσια πρέπει να έχουν μια άκαμπτη άκαμπτη σόλα, μια μαλακή σόλα μήκους εκατοστού και μια λοξότμητη μπροστινή άκρη της φτέρνας. Συνιστάται να επιλέγετε παπούτσια με κορδόνια για να ρυθμίζετε το πλάτος όταν τα άκρα είναι πρησμένα. Δεν συνιστάται να φοράτε τα ίδια παπούτσια. Οι πάτοι πρέπει να αλλάζονται κάθε δύο μέρες και τα ίδια τα παπούτσια να αερίζονται.
- Προσεγμένο πεντικιούρ. Είναι απαραίτητο να κόψετε τα νύχια όχι στη ρίζα, αλλά υποχωρώντας μερικά χιλιοστά. Ολοκληρώστε τις διαδικασίες με κατάθεση.
Εάν είστε άρρωστοι, απαγορεύεται:
- Περπατήστε ξυπόλητοι ακόμα και με επουλωμένες πληγές. Πρέπει να φοράτε κάλτσες και καλσόν από φυσικά υφάσματα, επιλεγμένα ανάλογα με το μέγεθος. Δεν πρέπει να ασκούν πίεση στο άκρο.
- Περπατήστε για πολλή ώρα στο κρύο. Το κρύο οδηγεί σε αγγειοσυστολή και κακή θρέψη των άκρων.
- Τρίψτε και αχνίστε τα πόδια σας, χρησιμοποιήστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης για να ζεσταθείτε.
- Καλύψτε τις πληγές με ένα επίδεσμο.
Πρόληψη
Εάν διαγνωστεί σακχαρώδης διαβήτης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη του συνδρόμου.
ΕπειδήΕάν η ευαισθησία των ποδιών είναι μειωμένη, θα πρέπει να επιθεωρείτε τα πόδια καθημερινά και να αντιμετωπίζετε προσεκτικά τις τραυματισμένες περιοχές με αντισηπτικά και μαλακτικά για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας.
Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγιεινή των ποδιών, για να αποφύγετε την εμφάνιση κάλων, ρωγμών, εκδορών και περιοχών ξηρού δέρματος.
Θα πρέπει να επιλέξετε παπούτσια με άνετο τελευταίο που δεν περιορίζει τα πόδια σας.